ABSTRACT
Introducción: Determinar la asociación entre insuficiencia hepática crónica agudizada (ACLF) y la mortalidad en pacientes cirróticos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima - Perú. Material y métodos: Estudio observacional, analítico y de cohorte. Se realizó un seguimiento durante 28 días a todos los pacientes inicialmente diagnosticados con cirrosis hepática descompensada que ingresaron al hospital entre los meses de diciembre 2015 y junio 2016. Para la tipificación de los participantes como ACLF se utilizó la escala del CLIF-ACLF. Para evaluar la normalidad de los datos cuantitativos se usó el estadístico de Shapiro Wilk. En el análisis se utilizó las curvas de supervivencia y la regresión de Poisson. Resultados: Fueron 46 pacientes los que ingresaron con el diagnóstico de interés en el lapso de los meses ya referidos; de ellos, sólo 34 aceptaron formar parte del estudio. La media de la edad fue 63,12 ± 11,97. El 52,94% (n=18) fueron mujeres. El porcentaje de pacientes cirróticos con ACLF fue de 26.47% (n=9). La etiología más frecuente de cirrosis hepática fue la esteatosis hepática no alcohólica en un 44,12% (n=15), mientras que en un 29.62% (n=9) la infección bacteriana fue el motivo mayor reportado que originó su descompensación e ingreso hospitalario. Se evidenció asociación entre el haber padecido de ACLF con la mortalidad en pacientes cirróticos (RRa=5,81 IC95 % [2,22; 15,18]; p<0,001) y un HRa=5,63 (IC95 % [1,25; 25,27]; p=0,024). Conclusiones: Los pacientes con cirrosis hepática tienen mayor probabilidad de morir si son tipificados como ACLF (AU)
ABSTRACT
Aproximadamente 350 millones de personas están infectadas con hepatitis B en el mundo. El Perú es uno de los países con alta prevalencia de Hepatitis B en América Latina. La hepatitis B causa hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La vacunación es el único método que ha demostrado ser eficaz en el control de la enfermedad. Este es un estudio prospectivo, aleatorio, conducido con el propósito de evaluar la inmunogenicidad y seguridad de la vacuna Hepavax-Gene, una nueva vacuna de DNA recombinante, en personas sanas mayores de 10 años de edad en el Perú. La vacuna fue administrada vía intramuscular en el músculo deltoides en dosis 10 microgramos a personas de 10 a 19 años y de 20 microgramos a mayores de 19 años, con el esquema de vacunación de tres dosis: el día O, a los 30 días y a los 180 días. 67 personas terminaron el estudio de un total de 188 personas admiitdas inicialmente. La inmunogenicidad fue satisfactoria: 100 por ciento de los participantes en el Grupo A (10 a 19 años) 100 por ciento de los participantes del Grupo B (mayores de 19 años). Con una media aritmética de 28,583.92 mLU/mL y una media geométrica de 5,754.32 mIU/mL en el grupo A. y con una media aritmética de 8,708.3 mIU/mL 2 y una media geométrica de 2,179.32 mIU/mL en el Grupo B. Los eventos adversos fueron de 4.69 por ciento. Ninguno fue severo. La vacuna de DNA recombinante derivada de H. Polymorpha es inmunogénica y segura en peruanos sanos mayores de 10 años aplicada en tres dosis a los días 0, 30 y 180.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Child , Pichia , Hepatitis B Vaccines , Hepatitis B , Antibodies , Prospective StudiesABSTRACT
Las infecciones bacterianas son complicaciones frecuentes en los pacientes cirróticos y ocurren en el 30 por ciento a 50 por ciento de cirróticos hospitalizados, contra un 10 por ciento en la población general; a menudo son de origen intestinal y afectan al 4.5 por ciento de cirróticos por año. Con el objeto de determinar los factores pronósticos de sobrevida y su influencia dentro de la evolución de la enfermedad de los pacientes cirróticos, hemos analizado 100 caso de cirrosis hepática. La causa más frecuente de cirrosis hepática en este estudio, es el alcoholismo crónico (39 por ciento), seguida de la hepatitis viral (7 por ciento). En 51 por ciento de los pacientes no fue posible establecer la causa. El 86 por ciento de pacientes cirróticos presentaron por lo menos un episodio de infección que motivó su internamiento. Las infecciones más frecuentes fueron: urinaria (68.6 por ciento), peritonitis bacteriana espontánea(11.5 por ciento), neumonía(11.5 por ciento), tuberculosis (3.5 por ciento), celulitis (3.9 por ciento) y otras (1.8 por ciento). Tres de cada cuatro internamientos fueron por infecciones intercurrentes. Los pacientesChild-Pugh C y B presentaron más infecciones que los pacientes Child-Pugh A. La mortalidad global por causa infecciosa fue 59 por ciento. La sobrevida fue 83.7 por ciento a los 2 años y 32.5 por ciento a los 5 años.